Лікування патологічної
стертості зубів

Чи вважаєте Ви, що ваші зуби вже не такі блискучі та гладкі, як раніше? Чи, можливо, Ви помітили зміни в формі, розмірі, кольорі, крихітні тріщини, стерту емаль в пришийкових (біля ясен) ділянках або на жувальних поверхнях. Помітили, що з’явилися носогубні складки, або нижня третина обличчя стала коротшою, ніж в юності? Чи те, що ваші зуби стають все більш чутливими на різні подразники?

Швидше за все, Ви зіткнулися з патологічною стертістю зубів, на жаль, поширеною проблемою.

Патологічна стертість зубів виникає, коли зовнішній твердий шар зубів, відомий як емаль, стирається швидше, ніж потрібно.

Витирання буває локальним, коли задіяний один-два зуби або, коли витираються групи зубів на верхній та нижній щелепі.

Стертість зубів може бути для Вас не помітною, особливо на початкових стадіях.

Ознаки патологічної стертості

Ви можете запитати: “Чому мої зуби стираються?”. Це може статися через такі фактори, як скрегіт зубами (бруксизм), неправильне розташування зубів (неправильний прикус), зловживання кислими продуктами або певні медичні стани.

Первинні ознаки стирання зубів включають відсутність чіткого контуру передніх зубів, які стають нібито зрізаними та коротшими. На жувальних поверхнях бокових зубів – помітна втрата рельєфу (жувальних бугорків). Спочатку стирається емаль і цей процес може відбуватися досить довго та безсимптомно, оскільки емаль дуже тверда та стійка до витирань. З часом, коли емаль на жувальних поверхнях зносилася повністю, проявляється дентин (тканина, яка розташовується під емаллю), і ця тканина не пристосована до жувальних навантажень, як емаль. Тому витирання зубів починає прогресувати досить швидко та проявлятися чутливістю, болями та суттєвим зниженням висоти прикусу

• сколювання емалі зубів, утворення тріщин на зубах
• клиноподібні дефекти на зубах в пришийковій області
• зменшення висоти прикусу (нижньої третини обличчя)
• біль у щелепі

Що таке патологічна стертість?

З віком стирання зубів є природним та певною мірою очікуваним явищем. Якщо ж процес витирання, який Ви спостерігаєте передчасний (20-50 років), і він, по вашім відчуттям, прискорюється, стирання стає патологічним, а не фізіологічним.

Чим мені загрожує те, що мої зуби стали витиратися?

• Виникненням болю, спазмів в шийному відділі хребта за рахунок зміни положення нижньої щелепи та голови. При стиранні зубів, щелепа переміщується, зазвичай, назад, а голова вперед.
• Появою втоми, спазмів лицевих м’язів та порушенням в роботі щелепного суглоба.
• Загрожує естетичними проблемами. Стерті зуби суттєво змінюють зовнішність та естетику Вашого обличчя та посмішки, впливаючи на Вашу впевненість у собі.
• Зменшенням стресостійкості. При зниженні висоти прикусу, лицеві м’язи спазмуються, і Вам все складніше розслаблятися для ефективного відпочинку.
• Підвищеною чутливістю на температурні та інші подразники. Коли захисний шар емалі зношується, шар дентину під ним оголюється, викликаючи дискомфорт або біль, коли Ви їсте або п’єте гарячу, холодну, солодку або кислу їжу та напої.
• Труднощами з жуванням та проблемами з травленням, що може критично погіршити якість життя. Значна стертість зубів впливає на ефективність пережовування та перетравлення їжі в шлунку та кишківнику.
• Підвищеним ризиком запалення в кореневих каналах та втрати зубів. Оголений дентин більш вразливий до інфекцій.

Важливо пам’ятати, що зубні тканини не відновлюються! Постійні зуби надаються нам одноразово і на все життя! Наша філософія – покращення якості життя, максимальне збереження власних тканин при стоматологічному лікуванні. Мотивація наших пацієнтів на профілактику витирання та упередження виникнення цих проблем.

Відновлення значно стертих зубів може бути складнішим, тривалішим і дорожчим у порівнянні з попередженням виникнення або лікуванням на початковій стадії

Причини стирання зубів

• Бруксизм. Цей термін означає неконтрольований скрегіт, стискання зубів вдень, або частіше, підсвідомо під час сну. Характеризується надмірним неприроднім навантаженням на певні групи зубів та прискореного витирання. Бруксизм уві сні є несвідомою активністю жувальних м’язів, і зазвичай пов’язаний з підвищеним рівнем стресу, розладами сну (нічне апное) та ін. Бруксизм, що виникає вдень, коли людина не спить, часто є реакцією на стресові ситуації, або ж шкідливою звичкою. Бруксизм, пов’язаний з порушеннями скронево-нижньощелепного суглоба та аномальною активністю жувальних м’язів, і є основним фактором зносу зубів. Зусилля, що прикладаються під час бруксизму, значно перевищують зусилля, які є при нормальній функції, наприклад, жування. Приводить це до пришвидшеного зношування емалі та дентину, що лежить під нею.
• Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), при якому порушуються рухи нижньої щелепи.
• Неправильний прикус – це порушення оклюзійної схеми (контакту зубів між собою), при змиканні зубів верхньої та нижньої щелепи. В такому випадку, сили жування або відкушування, сконцентровані на окремих зубах, а не розподілені рівномірно, як має бути в нормі. Окремі зуби або групи зубів беруть на себе надмірний тиск. Виникає стирання якоїсь групи зубів більш ніж іншої.
  Крім того, неправильний прикус може спровокувати прояви бруксизму.
• Парафункція (надмірний спазм) лицьових, жувальних м’язів можуть спровокувати патологічний знос зубів, в першу чергу через появу бруксизму – наднормальну активність м’язів, пов’язану зі скреготом або стисканням зубів.
• Відсутність одного-двох або більше бокових зубів зазвичай призводить до перебудови всієї системи жування та перевантаження зубів, яким не властива ця функція, що теж запускає неприродне стирання.
• Некоректно проведене ортодонтичне лікування (вирівнювання зубів). Вирівнювання зубів важливе не лише для естетики. Виправляючи неправильне розташування зубів і щелеп, лікар повинен створити ситуацію
  

  Коли всі зуби рівномірно навантаженні, щелепна голівка в щелепному суглобі рухається по природній траєкторії, а жувальні м’язи розслаблені і працюють з максимальною ефективністю та без витрати великої кількості енергії.

  В іншому випадку, вирівнювання зубів може призвести до патологічного стирання зубів та порушень функції м’язів та суглобу.

• Ортопедичне лікування. Коронки, які встановлені на зуби, можуть порушити природню траєкторію рухів нижньої щелепи (змінити співвідношення щелеп при жуванні), створити перенапругу в м’язах та викликати патологічне стирання в інших зубах.

Інші неспецифічні фактори, які можуть сприяти не природному стиранню зубів:

• Агресивне чищення зубів, яке викликане неправильною домашньою гігієною: неправильна техніка чищення, зубні щітки з жорсткою щетиною, часте чищення зубів, абразивна зубна паста.
• Нехтування ж домашньою гігієною спричиняє накопичення зубного нальоту, а зубний наліт – карієс та інші пошкодження емалі.
• Певні медичні стани: такі стани, як булімія або кислотний рефлюкс, які підвищують рівень кислоти в роті, можуть послабити емаль і зробити її більш вразливою до пошкоджень під час чищення зубів.
• Дієта: регулярне вживання кислих продуктів, газованих, особливо солодких напоїв, може з часом руйнувати зубну емаль та призвести до підвищеного та прискореного стирання.

Діагностика патологічної стертості зубів

• Візуальний огляд: стоматолог оглядає ваші зуби на наявність ознак зносу, таких як сплощення жувальних поверхонь або оголення дентину (тканина, що знаходиться під шаром зубної емалі). При стиранні емалі, дентин не здатний протистояти агресивному навантаженню при жуванні, оскільки він не такий міцний та витирається в рази швидше емалі.
• Цифровий відбиток зубів: 3Shape. Цифровий аналіз поверхонь, форми, розміру та співвідношення зубів обох щелеп. Виявлення стертих ділянок.
• Прицільна візіографічна діагностика (цифровий рентген зубів). Рентгенівські знімки допомагають виявити внутрішні та приховані ділянки пошкоджених зубів.
• Аксіографія. Дослідження руху щелепи та суглобової голівки в щелепному суглобі: допомагає знайти причини бруксизму або проблем з прикусом.
• Тенс-діагностика – методи розслаблення спазмованих лицевих м’язів, «перепрограмування» для визначення позиції нижньої щелепи при якій зуби не страждають.
• Міографія. Цифровий аналіз стану жувальних м’язів. Виявлення м’язів, які працюють з надмірною напругою (нездоровий тонус м’язів), що є причиною або наслідками бруксизму.
• Tekscan (Boston, MA, USA) – комп’ютерна система аналізу контактів між зубами верхньої та нижньої щелепи при жувальних рухах. Виявляє місця надмірного навантаження зубів.
• Бруксчекер. Виявлення не природного стискування, тертя зубів на жувальних поверхнях зубів, яке не контролюється свідомістю під час нічного сну.
• Діагностичний фотопротокол – серія фотографій за встановленим алгоритмом для аналізу параметрів обличчя, лінії посмішки та проблем з зубами.
• Сонографія. Запис шумів при рухах суглобової голівки в щелепному суглобі для виявлення дисфункції, яка може бути причиною стирання зубів.
• Сомнографія. Первинний скринінг порушень сну, що може бути причиною бруксизму.

Лікування патологічної стертості зубів.

Лікування патологічної стертості зубів насамперед спрямоване:

1. На полегшення симптомів зітертості: чутливість та інші неприємні прояви.
2. На усунення причин, що призвели до появи симптомів та стирання зубів.
3. На призупинку та запобігання подальшого стирання зубної емалі.
4. На відновлення (реставрацію) втрачених тканин зубів, їх функції та естетики.

Лікування завжди індивідуальне та, звісно, залежить від причин, які призвели до стирання, від ступеня пошкодження тканин та від ступеня естетичних потреб.

Методи лікування:

• Тенс-терапія. Ефективне швидке розслаблення лицевих м’язів (ультра-низькочастотна нейро-міорелаксація) для лікування м’язів та упередження надмірного стискання щелеп, якщо виною тому спазм жувальних м’язів.
• Захисні капи або шини: ці тимчасові апарати здатні захистити ваші зуби від скреготу або стискання під час сну та подальшого стирання.
• Ортотик (капа) для лікування дисфункції щелепного суглобу, які перебудовують траєкторію рухів нижньої щелепи для уникнення стискання та витирання.
• Міорелаксуюча капа для зняття спазмів з жувальних м’язів та їх впливу на стирання зубів.
• Ортодонтичне лікування застосовується в тому випадку, якщо надмірне витирання зубів викликане неправильним розташуванням зубів та порушеною траєкторією рухів нижньої щелепи. У випадках неправильного прикусу можуть бути рекомендовані брекети або інші ортодонтичні методи лікування.
• Відновлення стертих тканин та повноцінної функції жування коронками, пломбами.
• Заміщення імплантами відсутніх зубів для перерозподілу жувального тиску на всі групи зубів.
• Естетичне оновлення стертих тканин вінірами, коронками, композитними реставраціями.
• Перегляд способу життя, що може включати зміни в дієті для зменшення споживання кислоти. Засвоєння самостійних технік релаксації лицевих м’язів для полегшення бруксизму.

Пам’ятайте, що вид лікування залежить від причини та ступеня зношеності зубів. Спочатку ми знайдемо причини стирання, наступним етапом, розробимо покроковий план лікування, який найкраще відповідатиме саме вашим потребам, і лише тоді приступимо до лікування.