Лікування бруксизму

Ви коли-небудь ловили себе на скреготі зубів вночі або вдень? Або Вам про це казали люди, які сплять чи знаходяться поруч? Ви відчували, як стискуються Ваші зуби під час зосередженої роботи або стресу? Якщо так, у Вас швидше за все бруксизм.
Бруксизм – стан, коли жувальні та лицеві м’язи, непереборно скорочуються та виникає неприродня напруга м’язів обличчя. Це призводить до ненавмисного або непроханого стискання зубів.
Статистика свідчить, що близько 50% дітей до 7-8 років страждають від бруксизму. Наші бабусі казали, що діти скриплять вночі зубами тому, що у них глисти. Ні!
До 30% людей так чи інакше скриплять зубами, а за міжнародними оцінками, близько 15% населення розвинутих країн, в яких вже продіагностований бруксизм.
Бруксизм найчастіше проявляється під час нічного сну, коли щелепи надмірно стискаються, а зуби скрегочуть. Це відбувається без усвідомлення людиною про наявність бруксизму, до тих пір, поки не з’являться видимі ознаки: естетичні або болісні.

Що таке бруксизм?

Бруксизм — стан, що характеризується скреготінням, стисканням щелеп та стертістю тканин зубів. Зазвичай виникає під час сну, але нерідко спостерігається і вдень.
Жувальні м’язи – найпотужніші м’язи в нашому тілі. При спазмуванні вони здатні створити навантаження на зуби в кілька разів більше за природне. Саме перенапружені м’язи, які реагують наприклад, на стрес спазмом, призводять до неприємних наслідків бруксизму.
Зуби, коронки, вініри, імплантати при бруксизмі, зазвичай, не витримують надмірної сили м’язів та реагують стиранням, руйнацією, та розхитуванням імплантатів.
Якщо ж вже зуби почали стиратися, щелепа втрачає своє положення в просторі черепа, порушується траєкторія рухів нижньої щелепи, лицеві м’язи ще більше входять в тонус, та виникає вже стійка м’язова дисфункція або, ще гірше, дисфункція суглоба (СНЩС).
Бруксизм може призвести до значного порушення прикусу. Але і неправильний прикус може призвести до бруксизму та стирання зубів.

Які ознаки бруксизму?

• Стертість зубів (тобто скорочення, зменшення в розмірі).
• Сколювання емалі зубів, утворення тріщин на зубах
• Клиноподібні дефекти на зубах в пришийковій області
• Зменшення висоти прикусу (нижньої третини обличчя)
• Біль у щелепі
• Спазм лицевих м’язів, особливо після ранкового пробудження .
• Скрегіт зубами вночі
• Стискання зубів вдень, напруга лицевих м’язів
• Болі в обличчі в області вуха
• Зміни в об’ємі нижньої третини обличчя за рахунок нерівномірного навантаження жувальних м’язів

Первісні ознаки стирання зубів включають відсутність чіткого контуру передніх зубів, які стають нібито зрізаними та коротшими. На жувальних поверхнях бокових зубів – помітна втрата рельєфу (жувальних бугорків). Спочатку стирається емаль і цей процес може відбуватися досить довго та безсимптомно, оскільки емаль дуже тверда та стійка до витирань. З часом, коли емаль на жувальних поверхнях зносилася повністю, проявляється дентин (тканина, яка розташовується під емалю), і ця тканина не пристосована до жувальних навантажень, як емаль. Тому витирання зубів починає прогресувати досить швидко та проявлятися чутливістю, болями та суттєвим зниженням висоти прикусу.

Які причини бруксизму?

• Стрес: одна з найпоширеніших причин бруксизму – це стресові ситуації. Емоційний дисбаланс, тривога, нервове напруження можуть сприяти непроханому стиску щелепи та мимовільним рухам м’язів обличчя. Це може бути стрес через проблеми на роботі, в особистому житті, тривогу, напруження через велику відповідальність (у керівників, власників бізнесу), надмірні розумові навантаження в період навчання, роботи.
• Неправильний прикус: неправильне виставлення зубів (прикус) можуть призвести до бруксизму
• Навіть незначна зміна у висоті прикусу, внаслідок попереднього стоматологічного лікування, може викликати рефлекторну реакцію, яка виявляється неприроднім стисканням жувальних м’язів. Цей процес може бути ініційований різними факторами, такими як видалення зуба, неправильна висота коронки, неправильна висота пломби/реставрації та інші.
• Нічне апное. Утруднення дихання або короткі епізоди зупинки дихання уві сні можуть призвести до рефлекторного сну з відкритим ротом. Тривале положення щелепи у відкритому стані викликає спазм жувальних м’язів.
• Порушення носового дихання (викривлена носова перетинка, запальні процеси в носових пазухах) призводить до ротового дихання, спазмуванню лицевих м’язів та виникненню симптомів гіпоксії мозку, що в свою чергу до низької стресостійкості.
• Захворювання шийного відділу хребта, порушення постави, зміна положення голови безпосередньо впливають до положення нижньої щелепи та можуть спричинити появу бруксизму.
• М’язи шиї можуть спазмуватися внаслідок переохолодження, травми, удару, що в свою чергу може призводити до порушення роботи щелепного суглоба та спазму лицевих та жувальних м’язів.
• Генетичні фактори: деякі люди можуть бути схильними до бруксизму через генетичну спадковість. Певні аномалії розвитку м’язів або нервової системи можуть сприяти появі цього стану.
• Звички і стимули: деякі звички, такі як жування гумки, обгризання олівців або нігтів, можуть посилювати бруксизм.

Бруксизм впливає на мою зовнішність? Так!

• Зміна пропорцій обличчя. При довготривалому порушенні функції жувальних та лицевих м’язів, вони можуть збільшуватись в об’ємі та робити нижню частину обличчя ніби то квадратною та менш гармонійною, а масивне підборіддя менш привабливим.
• Виражена асиметрія може бути викликана нерівномірним скороченням та напруженням лицевих м’язів та неповноцінним виведенням продуктів життєдіяльності м’язів (молочна кислота).
• Поява зморшок та носогубних складок внаслідок зміни тонусу жувальних м’язів та зменшення висоти прикусу.
• Погіршення стану шкіри, зневоднення, утворення дрібних зморшок внаслідок застійних явищ в лицевих м’язах, порушення лімфо та кровотоку та живлення шкіри необхідними речовинами та киснем.
• Поява в молодому віці виразу обличчя дуже літніх людей, коли підборіддя стає більш вираженим, а нижня щелепа засунута вперед.

Чим бруксизм небезпечний?

Бруксизм це стан, який може призвести:

• До руйнації та втрати зубів внаслідок витирання
• До розвитку дисфункції щелепного суглобу (СНЩС)
• До проблем з пародонтом
• До стоматологічних проблем: сколів, поломок зубів та вінірів
• До суттєвого зменшення строків експлуатації імплантатів
• До зміни положення та траєкторії рухів нижньої щелепи
• До виникнення проблем в шийному відділі хребту

Якщо Ви помітили хоча б один з симптомів про які ми розповіли, не зволікайте звернутися до лікаря гнатолога. Чим раніше бруксизм виявляється, тим легше і швидше його подолати.

Які методи діагностики бруксизму?

Основна ціль діагностики – це виявлення причин виникнення бруксизму і вже наступним етапом – усунення наслідків та симптомів.

Тому перший крок – це первинна діагностична консультація лікаря-гнатолога, який продіагностує стан лицевих, жувальних м’язів та призначить необхідні додаткові методи дослідження. На консультації лікар зробить первинне обстеження, визначиться з попереднім діагнозом та об’ємом необхідної діагностики. Діагностика може бути скороченою або розширеною та включати в себе різний набір обстежень.

Зазвичай діагностика включає в себе:

• Діагностичні фото обличчя та постури
• Цифровий відбиток щелеп для отримання віртуальної моделі зубів та прикусу. Ми використовуємо обладнання лідерів стоматологічного ринку. 3Shape – внутрішньоротовий сканер
• Tekscan. Цифрова діагностика точок контактів між зубами при жуванні та інших рухах нижньої щелепи. Виявляє надмірні контакти між зубами. Запорука здоров’я ясен та зубів – рівномірний розподіл навантаження на всі групи зубів при жуванні. Tekscan (тонкий електронний датчик) – єдиний у світі цифровий метод для кількісної та якісної оцінки оклюзійної схеми (площини змикання зубів), який має величезне значення для діагностики бруксизму.
• Бруксчекер. Діагностика нічного бруксизму. Це об’єктивна діагностика для виявлення надмірних контактів та схеми рухів нижньої щелепи вночі, коли тонус м’язів та рухи щелепи не контролює центральна нервова система. Це індивідуально виготовлені спеціальні капи, які після нічного носіння передаються лікарю для аналізу. Тоненькі комфортні капи, які Ви ледь відчуєте при одяганні, дають безцінну інформацію для діагностики
• Діагностика стану лицевих та шийних м’язів. Міографія – оцінка стану лицевих та шийних м’язів
• Тенс діагностика – ультра-низькочастотна нейро-міорелаксація лицевих та шийних м’язів. Розслаблення м’язів та виключення впливу жувальних та лицевих м’язів на траєкторію рухів нижньої щелепи. Для визначення фізіологічного положення нижньої щелепи
• Гнатографія. Дослідження траєкторії рухів нижньої щелепи
• Аксіографія. Діагностика рухів суглобової голівки в щелепному суглобі

Також такі методи дослідження, як цефалометрія, КТ, МРТ щелепних суглобів

Лікування направлене, в першу чергу, на лікування м’язової дисфункції та дисфункції СНЩС, призупинку або профілактику витирання тканин зубів, при необхідності виправлення положення зубів та відновлення вже стертих тканин зубів та правильних рухів нижньої щелепи. Також на усунення інших причин бруксизму (стрес, загальні хвороби).

Лікування звісно залежить від причини виникнення бруксизму

• Такі прості та швидкі методи, як виготовлення Індивідуальної нічної капи на зуби нижньої щелепи, захистить ваші зуби від неконтрольованого стискання зубів вдень і під час сну. Звісно, це сприяє розслабленню м’язів обличчя, зменшенню ризиків пошкодження тканин зубів, та зменшенню дискомфорту в вигляді ранкової скутості щелепи. Це може бути прозора капа, що створить бар’єр між зубами. Захисна нічна капа – це самий простий та дешевий метод швидкого покращення ситуації з бруксизмом, який потребує лише базового обстеження. Варто враховувати, що це симптоматичне лікування, яке не усуває причину, а капа швидко зношується.
• Міорелаксуюча капа/ортотик – це апарат більш довготривалого носіння, який виготовляється згідно поглибленої діагностики та врахування індивідуальних параметрів. Вона є лікувальним апаратом на час лікування дисфункції м’язів або суглобу. Інколи (при неможливості в силу різних причин провести повне лікування для усунення причин) застосовується, як апарат для більш тривалої стабілізації прикусу, який необхідно змінювати по мірі зношування.
• Корекція прикусу: нерідко, неправильний прикус стає фактором, що сприяє бруксизму. Ортодонтичні процедури, які виправляють прикус, можуть бути рекомендовані для зменшення навантаження на зуби та м’язи обличчя. Це може бути лікування за допомогою елайнерів, Invisalign, брекетів, ортодонтичних апаратів, або комбінації цих методів.
• Тенс терапія (ультра-низькочастотна нейро-міорелаксація), яка нормалізує роботу лицевих та жувальних м‘язів, виводить продукти застійних явищ, покращує кровообіг та лімфоток. Зазвичай, вже після першої процедури Ви відчуєте полегшення та розслаблення.
• Виявлення та усунення нерівномірного навантаження на окремі зуби, надмірних контактів після проведеного лікування прикусу, встановлених вінірів, коронок або пломб під контролем комп’ютерної системи Tekscan.
• Лікування м‘язевої дисфункції за допомогою Ортотику.
• Відновлення висоти прикусу вінірами, коронками або композитними реставраціями.
• Фізіотерапевтичні методи, такі як лазерна терапія, остеопатичні масажні методики можуть суттєво допомогти розслабити напружені м’язи обличчя та знизити скрегіт зубами.
• Управління стресом та релаксаційні техніки, такі як медитація, глибоке дихання, йога або релаксаційні вправи, можуть допомогти зменшити напруження та стрес, що сприяють бруксизму.
• У деяких важких випадках, наш лікар може рекомендувати препарати, такі як м’язові релаксанти (ботулінотерапія) або анксіолітики, для зняття напруги та зменшення скреготу зубами.

Бруксизм – це загрозливий стан для здоров‘я не лише для зубно-щелепної системи, а і для всього організму. Стирання зубів, зменшення висоти прикусу, порушення в суглобі мають безпосередній вплив на стан шийного відділу хребту та всю постуру, включно тазовий відділ та ступні.

Переваги лікування бруксизму методами нейро-м’язової стоматології та гнатології

• Ми лікуємо причину, а не просто усуваємо симптоми!
• Лікування направлене на відновлення, покращення повноцінного жування та дихання.
• Відбувається нормалізація роботи мʼязів обличчя та шиї.
• Покращується зовнішність та самопочуття.
• Ви отримаєте довготривалий результат естетичного лікування (вініри, коронки), за рахунок відновлення фізіологічного прикусу, нормалізації роботи м‘язів та рухів нижньої щелепи в суглобі.
• Відсутність необхідності повторного виправлення або корекції положення зубів після проведеного ортодонтичного лікування. Ваші зуби збережуть своє нове положення в щелепі на довгі роки без прагнення повернутися на попереднє місце.
• Покращується психоемоційний стан, який напряму пов‘язаний з зубно-щелепною системою.
• Ми прагнемо до збереження всіх структур щелепного суглоба(СНЩС) здоровими та не ушкодженими. Відновлення суглобу (СНЩС) навіть для сучасної медицини надскладна, та інколи не вирішуємо задача.
• Спостерігається покращення якості сну та життя.

Відносні недоліки методів нейро-м’язової стоматології та гнатології

• Необхідність досить дороговартісного обстеження
• Тривалість лікування
• Необхідність тісної співпраці та взаєморозуміння лікаря та пацієнта. Це не одноразовий візит.