Повторне лікування
кореневих каналів

В сучасній стоматології все більше лікарів вдосконалюють свої навички, працюють за принципами інноваційних протоколів, застосовують збільшувальні оптичні прилади, тим самим наближають успішний результат лікування.

Проте, якщо лікування зуба відбувалось за низьких умов якості, відсутності раціонального реставрування, то позитивний результат заживлення запалення малоймовірний.

Як і у випадку з первинним ураженням каналів, основна патологічна активність буде відбуватись в кістці, яка оточує причинний зуб. Запалення на верхівках коренів, сформоване при дії бактеріальної флори буде провокувати розрідження кісткових структур навколо інфікованого зуба.

Розглянемо найпоширеніші випадки виникнення потреби в переліковуванні кореневих каналів:

• робота без оптичного збільшення
• відсутність ізоляції кофердамом при первинному втручанні
• складна анатомія зуба
• недостатній аналіз результатів рентгенівського дослідження лікарем під час лікування, призводить до пропущення деяких кореневих каналів
• неякісне рентгенівське дослідження, яке не дозволяє лікарю виявити всі нюанси
• недостатньо очищений та продезінфікований кореневий канал під час лікування (рецидивуюча інфекція)
• перфорація кореневих каналів інструментами або створення сходинки (уступу) на внутрішній поверхні каналу
• зламані інфіковані інструменти в каналах під час попереднього лікування
• не щільно (не герметично) запломбовані кореневі канали
• відсутність закриття зуба після лікування якісною композитною пломбою або керамічною коронкою після первинного лікування.

Вторинне ендодонтичне лікування

Основна задача лікаря при повторному лікуванні:

• створення повноцінного доступу в кореневі канали
• видалення коронок
• зняття старих реставрацій
• вилучення штифтів та кореневих вкладок, якщо такі наявні

В нашій клініці лікування періодонтиту здійснюється лікарем-ендодонтистом, який володіє професійними навичками роботи з дентальним мікроскопом, інтерпретацією даних рентгенологічного дослідження, знаннями сучасних протоколів лікування.

Алгоритм лікування

1. 1. Перш за все лікар завжди має знеболити відповідну ділянку щелепи.
   2. Обовʼязково ізолювати зуб за допомогою кофердаму.
   3. Наступний крок: за допомогою інструментів та під візуальним контролем з мікроскопом, лікар прибирає старі реставрації, штифти.
   4. Лікар забирає всі інфіковані тканини зуба — тобто створює доступ до кореневих каналів.
   5. За допомогою ручних і машинних файлів різних розмірів, лікар проводить обробку кореневих каналів, забирає весь старий матеріал з них, очищує, надаючи їм форму і розширюючи їх. Також корені можуть містити уламки інструментів після первинного лікування, які мають бути видалені.
   6. При користуванні інструментами лікар обов’язково постійно проводить промивання кореневих каналів за допомогою спеціальних агресивних дезінфекційних засобів, що знищують бактеріальну флору.
   7. Паралельно роботі лікаря допомагають такі прилади, як:
      • дентальний мікроскоп
      • апекс-локатор
      • візіограф
   8. Після використання останнього інструменту лікар висушує систему  кореневих каналів.Якщо все повноцінно висушено і з верхівок не зʼявляється ексудат, то кореневі канали можна запломбувати постійними матеріалами.Якщо ж в канал підтікає рідина з періодонту через верхівку, його не вдається продезінфікували і висушити, то етап пломбування переноситься на наступний візит, а в канал вносять тимчасовий лікувальний матеріал.
   9. Після висушування каналів проводиться постійне пломбування або обтурація, основним завданням якої є герметичне пакування кореневих каналів щільно внесеною масою на всю довжину каналів без порожнин  і пор.Використовуються такі прилади:
      • прилад для тривимірної обтурації кореневих каналів методом вертикальної гарячої конденсації;
      • прилад для тривимірної обтурації кореневих каналів термопластичною розігрітою гутаперчею методом BackFill.
   10. Далі за протоколом зуб  має бути реставрованим композитом або керамічною коронкою.

Чи можна не лікувати зуб повторно якщо він не турбує?

В випадку як і з первинним періодонтитом — рецидивуюча інфекція провокує запалення, яке може загостритись в будь-який момент спричинивши нестерпний біль і погіршення загального самопочуття або спровокувати хронічний периапікальний абсцес. Гній, що буде утворюватись, буде виходити через норицевий хід з ясен до ротової порожнини. Запалення буде збільшуватися, розсмоктуючі навколо кістку. В подальшому така ситуація призводить до рухливості зуба і його видалення.

Що відбувається з зубом і кісткою після якісного лікування?

Основна ціль лікування кореневих каналів — це досягнення заживлення періодонтиту (запалення на коренях зубу).
Мається на увазі, що при повній якісній обробці і дезинфекціі всієї системи кореневих каналів зуба, прибирається мікробний фактор, що надає змогу процесам регенерації кістки та інших периапікальних тканин навколо коренів відбутися.

Яка тактика реставрації зубу після ендодонтичного втручання?

Надалі зуби, що втратили живлення рекомендовано реставрувати ортопедично, інакше є ризик розколу або тріщини зуба.

Часто після повторного лікування тканин зуба залишається дуже мало, особливо якщо до лікування він містив штифт або був покритий ортопедичною реставрацією, тоді першочергово стінки зуба відбудовують штучним фотополімерним матеріалом, надають форми і покривають керамічною або цирконієвою коронкою.

Іноді стан зуба, величина запалення і прогноз успішності лікування є суперечливими.

Тоді пацієнту пропонують відстежувати динаміку загоєння на повторному знімку компʼютерної томографії через 6 місяців, а зуб покрити на цей період тимчасовою коронкою.

Якщо запалення матиме тенденцію до зменшення, наступний етап — це постійна ортопедична реставрація.

Нагадуємо, що профілактика найкращий засіб збереження зубів та  уникнення складного дороговартісного лікування в майбутньому.
Візит до лікаря стоматолога раз на 6 місяців на профілактичну чистку та огляд, збереже Вам зуби, час та гроші!