МРТ щелепного (СНЩС) суглоба: навіщо ми направляємо вас на це дослідження
Коли ми рекомендуємо вам зробити МРТ скронево-нижньощелепного суглоба, це не означає, що ми просто хочемо ще одне обстеження. І це точно не про те, щоб ускладнити вам шлях до лікування.
Ми направляємо на МРТ тоді, коли нам потрібно побачити те, що неможливо достовірно оцінити під час звичайного огляду або навіть на комп’ютерній томографії.
Йдеться про суглобовий диск
Синім позначені кордони суглобової голівки та поверхні по якій рухається суглобова голівка, а зеленим кольором сам суглобовий диск
Це маленька, але дуже важлива структура всередині щелепного суглоба. Вона працює як м’яка прокладка між кістками суглоба і допомагає нижній щелепі рухатися плавно: коли ви говорите, жуєте, ковтаєте, позіхаєте або відкриваєте рот.
Якщо диск зміщується зі свого місця, рух щелепи може ставати неправильним.
Нижче надані деякі варіанти патологічного розташування суглобового диску в СНЩС
Саме тоді можуть з’являтися клацання, хрускіт, біль, напруга в м’язах, відчуття блокування або обмежене відкривання рота.
Іноді людина відчуває це дуже явно. А іноді зміни в суглобі вже є, але симптоми ще не дуже виражені.
Чому нам недостатньо тільки огляду
Під час консультації ми багато чого можемо оцінити руками й очима.
Ми дивимося, як відкривається рот, чи відхиляється щелепа в бік, чи є клацання, чи напружені жувальні м’язи, чи болить ділянка біля вуха, чи є обмеження руху.
Це дуже важлива частина діагностики.
Але навіть досвідчений лікар не може побачити суглобовий диск безпосередньо під час огляду. Ми можемо запідозрити, що диск зміщений. Можемо побачити непрямі ознаки. Можемо відчути, що щелепа рухається не так, як має.
Але щоб підтвердити це об’єктивно, потрібне МРТ.
МРТ не замінює лікарський огляд. І огляд не замінює МРТ. Це різні частини однієї діагностичної картини.
Чому КТ( комп’ютерна томографія) не замінює МРТ( магнітно-резонансна)
Дуже часто ви можете сказати: у мене вже є КТ, навіщо ще МРТ.
Це нормальне питання, якщо ви не лікар.
КТ і МРТ показують різні речі.
КТ добре показує кістки. Ми бачимо форму суглобової голівки, положення кісткових структур, зміни кістки, асиметрію, наслідки травм або деформацій.
Але суглобовий диск не є кісткою. Це м’яка тканина.
МРТ покликаний показувати м’які тканини: диск, його форму, положення, зв’язки, стан тканин навколо суглоба, наявність рідини або ознак запалення.
Тому КТ і МРТ не конкурують між собою. Вони доповнюють одне одного.
КТ відповідає на питання, що з кістками суглоба.
МРТ відповідає на питання, що з диском і м’якими тканинами суглоба.
Для правильного діагнозу нам іноді потрібні обидві відповіді.
Що саме ми хочемо побачити на МРТ
Найчастіше нас цікавить положення суглобового диска.
Є ситуації, коли диск зміщений, але під час відкривання рота повертається на своє місце. У таких випадках ви можете чути клацання. Це схоже на момент, коли щелепа перескакує через диск.
Є інша ситуація: диск зміщений і не повертається на місце. Тоді щелепі може бути складно відкриватися широко. Може з’являтися блокування, біль, відчуття, що рот відкривається не до кінця.
Для вас це може виглядати просто як клацання або дискомфорт. Для нас це важлива інформація, яка впливає на план лікування.
Якщо диск зміщується зі свого місця, він може опинитися з різних боків від суглобової голівки і чітке знання цього положення при різних рухах впливає на тактику лікування.
Нам потрібно розуміти:
- де знаходиться диск, коли рот закритий
- що відбувається з диском, коли ви відкриваєте рот
- чи повертається диск на своє місце
- де саме він знаходиться під час рухів
- чи є ознаки запалення внутрі суглобу або оточуючих тканин
- чи є рідина в суглобі
- у якому стані м’які тканини навколо суглоба
Саме тому МРТ часто проводять у двох положеннях: із закритим і відкритим ротом. Так ми отримуємо не просто фотографію суглоба, а розуміємо, як він поводиться під час руху ( динаміку рухів диску в суглобі)
Чому це важливо перед лікуванням зубів
Можливо, ви прийшли до нас не через суглоб. Можливо, ви плануєте коронки, вініри, імпланти, ортодонтичне лікування або хочете виправити прикус.
Але зуби, м’язи і щелепний суглоб працюють разом.
Коли ми змінюємо форму зубів, висоту прикусу або положення щелеп, ми впливаємо не тільки на посмішку. Ми впливаємо на те, як нижня щелепа рухається в суглобі і як працюють жувальні м’язи.
Якщо в суглобі вже є проблема, а ми її не врахуємо, після лікування можуть з’явитися або посилитися неприємні симптоми: напруга, біль, клацання, відчуття незручного змикання зубів, перевантаження реставрацій.
Тому нам важливо не просто зробити зуби красивими. Нам важливо зробити так, щоб вони працювали комфортно і довго.
Саме для цього ми іноді просимо вас пройти додаткову діагностику.
Ми не призначаємо МРТ в кожному випадку
Це важливий момент.
Якщо ми направляємо вас на МРТ у діагностичний центр, ми не робимо це заради самого обстеження. Для нас цінність має не факт, що ви зробили МРТ, а інформація, яку ми отримуємо.
Ми направляємо вас до лікарів і діагностичних центрів, яким довіряємо, і від яких ми можемо отримати зворотній зв’язок. Для нас дуже важлива не просто наявність знімка, а кваліфікація та досвід лікаря саме в дослідженні щелепних суглобів, якість самого дослідження, правильний відпрацьований протокол і уважний опис.
У випадку зі скронево-нижньощелепним суглобом це має велике значення: нам потрібно побачити положення диска при закритому та відкритому роті, оцінити його форму, рух і стан тканин навколо суглоба.
Ми можемо мати припущення після огляду. Можемо бачити певні ознаки на КТ. Можемо оцінити напруження м’язів під час пальпації. Але мануальне дослідження та припущення ще не об’єктивним дослідженням і повним діагнозом.
МРТ допомагає підтвердити або спростувати те, що ми підозрюємо.
Іноді воно показує, що ситуація краща, ніж ми очікували. Іноді що лікування потрібно планувати обережніше. Іноді що спочатку треба стабілізувати суглоб і м’язи, а вже потім переходити до ортодонтії, вінірів чи коронок.
Ми не отримуємо користі від самого факту, що ви зробили це обстеження. Наша користь у точному діагнозі. А ваша користь у тому, що лікування планується не наосліп, а з розумінням реального стану суглоба.
Чому діагноз не ставиться тільки за МРТ
МРТ є дуже важливим дослідженням, але саме по собі воно не є повним діагнозом.
Ми не дивимося тільки на картинку. Ми завжди співставляємо все разом:
- ваші скарги
- історію симптомів
- огляд
- пальпацію м’язів
- характер відкривання рота
- КТ
- МРТ
- результати після отриманої гнатологічної діагностики
- аналіз прикусу
- рухи нижньої щелепи
- стан зубів і реставрацій
- напругу жувальних і шийних м’язів
Це важливо, тому що іноді зміни на МРТ є, але людину нічого не турбує.
А іноді симптоми сильні, і потрібно шукати не одну, а кілька причин одночасно.
Скронево-нижньощелепні розлади не є однією простою хворобою. Це група різних станів, які можуть стосуватися суглоба, м’язів, болю, руху щелепи та інших факторів. Тому діагностика завжди має бути комплексною.
Коли ми можемо рекомендувати МРТ СНЩС
Ми можемо порадити вам МРТ, якщо є:
- клацання в суглобі
- хрускіт
- біль біля вуха або в ділянці щелепи
- обмежене відкривання рота
- відчуття, що щелепа заклинює
- асиметричне відкривання рота
- підозра на зміщення суглобового диска
- біль або втома під час жування
- напруга жувальних м’язів
- складність знайти комфортне положення щелепи
- підготовка до складного протезування
- планування ортодонтичного лікування при симптомах з боку суглоба
- попередній досвід лікування, після якого стало незручно змикати зуби
- патологічна стертість зубів разом із симптомами з боку м’язів або суглоба
Це не означає, що МРТ потрібно всім. Ні.
Але якщо ми бачимо показання, краще отримати точну інформацію до початку лікування, ніж потім виправляти наслідки рішень, прийнятих без повної діагностики.
Що дає це саме вам
МРТ потрібне не для лікаря в папку. Воно потрібне для того, щоб ваше лікування було більш передбачуваним.
Коли ми розуміємо, що відбувається в суглобі, ми можемо точніше відповісти на важливі питання:
- чи можна зараз починати ортодонтичне лікування
- чи потрібно спочатку стабілізувати суглоб
- чи потрібна лікувальна капа
- чи безпечно змінювати висоту прикусу
- як спланувати коронки або вініри так, щоб вони служили довше
- чому виникає біль, клацання або обмежене відкривання рота
- як зменшити ризик повторення проблеми
- Для вас це означає більше розуміння і менше невизначеності.
- Ви не просто робите ще одне обстеження. Ви отримуєте можливість зрозуміти, що відбувається з вашим суглобом, і разом із лікарем прийняти більш обґрунтоване рішення.
Для вас це означає більше розуміння і менше невизначеності.
Ви не просто робите ще одне обстеження. Ви отримуєте можливість зрозуміти, що відбувається з вашим суглобом, і разом із лікарем прийняти більш обґрунтоване рішення.
Чому це може впливати на довговічність лікування
Коронки, вініри, реставрації, імпланти, брекети або елайнери мають працювати в системі, де щелепа рухається фізіологічно, м’язи не перенапружуються, а суглоб не отримує зайвого навантаження.
Якщо диск зміщений, якщо щелепа рухається несиметрично, якщо м’язи постійно компенсують неправильну траєкторію руху, це може впливати на результат лікування.
Можуть частіше виникати сколи реставрацій, перевантаження окремих зубів, відчуття дискомфорту при змиканні, повернення зубів після ортодонтичного лікування або напруга в м’язах.
Звичайно, МРТ саме по собі нічого не лікує. Але воно допомагає нам краще спланувати лікування.
А добре сплановане лікування зазвичай має більше шансів бути стабільним і довготривалим.
Підсумок
Якщо ми рекомендуємо вам МРТ скронево-нижньощелепного суглоба, це означає, що нам потрібно побачити стан суглобового диска і м’яких тканин суглоба.
КТ показує кістки. МРТ показує диск і м’які тканини. Огляд показує, як усе це працює у вашому тілі.
Тільки поєднання цих даних допомагає нам поставити точніший діагноз і скласти план лікування, який враховує не тільки зуби, а й щелеповий суглоб, м’язи та рух нижньої щелепи.
Ми просимо вас зробити МРТ не тому, що це обов’язкова формальність. Ми просимо його тоді, коли без цієї інформації неможливо відповідально планувати лікування.
Наша мета не просто вилікувати окремий зуб або зробити красиву посмішку. Наша мета у тому, щоб вам було зручно жувати, відкривати рот, говорити, змикати зуби і щоб результат лікування служив вам довго.
Автор: лікар-гнатолог Нікітіна Оксана
