Лікування вторинного карієсу
Чи Вам доводилося чути фразу «Вам треба замінити пломбу»? Якщо Ви регулярно відвідуєте стоматолога, то напевно, що так. Впевнені, що більшість пацієнтів після таких слів думають «навіщо щось міняти якщо в мене нічого не болить?», «цей зуб мене ніяк не турбує», «зуб цілий, навіщо його чіпати?»
Отже способуємо все грунтовно пояснити
Карієс під пломбою або вторинний карієс.
Вторинний карієс – це рецидивуючий процес утворення карієсу в зубі, але в цьому випадку карієс розвивається під раніше встановленою реставрацією. Найчастіше процес є хронічним, тому довгий час може не турбувати пацієнта, а іноді неякісно виконана реставрація може випадати самостійно. Є окремі випадки, при патологічному прикусі, коли внаслідок порушення правильного змикання зубів на реставраціях можуть виникати сколи, тріщини або їх випадіння, не повʼязані з карієсом.
Є багато причин, які викликають вторинний карієс — більшість із них пов’язані з тактикою лікування і кваліфікацією лікаря, та не менш важливим є ретельний і домашній догляд за пролікованими зубами, за який несе відповідальність тільки пацієнт.
Дотримання всіх протоколів і вимог щодо виконання реставрації під час лікування, гарний домашній догляд — роблять її придатною на багато років вперед.
Найпоширеніші причини розвитку вторинного карієсу
- Найочевидніша помилка, яка викликає вторинний карієс, це недостатнє очищення зуба від уражених тканин при первинному лікуванні. Інфіковані тканини, які залишились в зубі та покриті реставрацією, уражають підлеглі під ними шари зубу, тим самим карієс розповсюджується набагато глибше. Відсутність такого устаткування як мікроскоп, ізоляційний кофердам, піскоструменевий накінцівник — значно збільшує ризик недостатнього очищення порожнини зуба перед виконанням прямої реставрації.
- Використання кофердаму в сучасній стоматології вважається еталонним, оскільки без цього не обходиться більшість терапевтичних і ортопедичних втручань. Основна його роль — ізолювати ділянку втручання від ротової порожнини, забезпечити її сухість і антисептичність, зробити можливим проведення якісного адгезивного протоколу. Підтікання рідини з ясен, слина і навіть подих пацієнта — це вологе середовище, яке також містить бактерії. Реставрація, яка виконана в сухих умовах, герметично зчеплена з тканинами зуба. Вірогідність, що встановлена без кофердаму реставрація матиме ризик до відшарування, через неможливість забезпечення якісної адгезії, більша.
- Реставрація має непомітно і гладко переходити в зуб. Якщо така умова не виконана, то між зубом і пломбою є ділянка фотополімеру, яка виступає над поверхнею емалі. Це явище має назву нависаючий край пломби. Зазвичай він локалізується під або біля ясен, а основною причиною його виникнення є неправильна техніка внесення матеріалу і неякісна полірувальна обробка. Характерною ознакою є запалення ясен біля такої ділянки. Це спровоковано накопиченням залишків їжі і нальоту та неможливістю повноцінного очищення, адже при використанні зубної нитки гострий край нависаючого фотополімеру просто розриває її, а щетинки щітки не здатні проникнути під ясна. Постійна патогенна мікрофлора в ділянці стику реставрації і зуба, окрім запалення ясен, також поступово викликає порушення крайового прилягання реставрації, що викликає її розгерметизацію. Тепер в стик між зубом і реставрацією постійно проникає рідина з мікроорганізмами і провокує повільний розвиток карієсу вглиб його структур.
- Відсутність контакту пункту. В нормі між зубами присутній щільний контакт, який захищає ясеневий сосочок. Під час лікування карієсу на контактних поверхнях зубів, лікар повинен відтворити його. При неповноцінній методиці використання інструментів, неправильному внесенні пломбувального матеріалу в порожнину — здобути щільний контакт буде неможливо. Лікар не відтворив контакт, як наслідок такого лікування, пацієнта завжди буде турбувати застрягання їжі між зубами, запалення ясен і відчуття дискомфорту. Через скупчення мікроорганізмів в таких ділянках, герметизм реставрацій також порушується і вторинний карієс є неминучим.
- Усадка фотополімерного матеріалу. Так! Фотополімерні матеріали, при неправильному використанні, дають усадку. Якщо лікар виконуючи реставрацію вносить матеріал великою порцією, то вірогідніше за все, після полімеризації він зменшиться в обʼємі і буде поступово відшаровуватись від стінок зуба, а це знову порушить герметичність та бактерії проникнути до тканин зуба під реставрацією.
- Завищення висоти реставрації. Коли реставрація заважає “звичному” прикусу пацієнта, на неї відбувається надмірне навантаження та її частинки можуть сколюватись, тим самим оголюючи ділянки дентину, який вразливий до впливу мікроорганізмів та згодом руйнується карієсом. При таких функціональних порушеннях, сколи не єдина проблема, пацієнта також може почати турбувати весь зуб при накушуванні.Ще однією вагомою причиною є незадовільна гігієна порожнини рота пацієнта. Коли пацієнт не дотримується рекомендації, нерегулярно чистить зуби, не користується зубною ниткою, пропускає стоматологічний огляд і професійну гігієну, то не варто сподіватись, що реставрація слугуватиме ефективно. Якщо на певних частинах зубу постійно накопичений наліт, його мікрофлора провокує карієс цих ділянок. Відповідно біля реставрацій, які постійно оточені зубними відкладеннями починається карієс на місцях переходу в зуб. Герметизм прилягання порушується, починається підтікання рідини під реставрацію і розвиток карієсу.
На які ознаки слід звернути увагу, якщо Ви підозрюєте, що реставрацію слід замінити?
Ви помітили, що пломба стала помітна на зубі або змінила колір ? Чітко бачите її межі та пігментовані чорні краї? Відчуваєте язиком нерівні гострі краї або пролікований зуб став чутливим? Можливо рветься зубна нитка, при спробі почистити зуби? Застрягає їжа в ділянках реставрації? Якщо Ви підтверджуєте хоча б декілька з цих ознак, не відкладайте візит до лікаря!
В нашій клініці лікарі уважні до дрібниць, суворо дотримуються всіх етапів лікування, використовують всі необхідні інструменти і методи, що дозволяє бути впевненими у якості результату.
Методика лікування вторинного карієсу здійснюється за тією ж методикою як і в первинному лікуванні:
- Огляд пацієнта
- Проведення знеболення необхідної ділянки
- Ізоляція зуба кофердамом
- Очищення стінок зуба від старого матеріалу і інфікованих тканин
- Механічна та антисептична обробка порожнини
- Нанесення адгезиву і моделювання реставрації
- Полірування і перевірка оклюзії
Всі етапи супроводжуються фотопротоколом
Не ігноруйте перелічені симптоми, тому що це неодмінно призведе до ускладнень. А вчасно звернувшись до кваліфікованого стоматолога Ви піклуєтесь про якість власного життя і здорової посмішки на роки вперед.
Швидкість не означає якість! Педантичність і уважність лікаря, знання сучасних методик лікування — це запорука успіху якісного лікування, але за збереження цього результату несе відповідальність тільки пацієнт!
