Лікування пульпіту
Пульпітом називають запальну реакцію судинно-нервового пучка зуба, внаслідок інфекційного впливу карієсу або інших факторів. Пульпіт — це одне з перших ускладнень карієсу і саме з таким діагнозом пацієнти найчастіше екстрено звертаються по допомогу.
Зазвичай початку пульпіту передує повільний вплив карієсу на тканини зуба, адже щоб вразити пульпу мікроорганізмам треба зруйнувати спочатку емаль, яка є найтвердішою структурою людського організму, та пройти великий шар дентину — цей процес може тривати роками.
Також пульпіт в зубі може розвинутись внаслідок травми, переохолодження або перегрівання зубів, надмірного стирання. До основних факторів ризику виникнення пульпіту відноситься і неякісне попереднє лікування карієсу.
Пацієнт пролікувавши зуб може навіть і не підозрювати, що інфекційний процес все ще розвивається в зубі. Переважно запалення пульпи надалі стає досить несподіваним і потребує негайного втручання.
Саме тому, наші лікарі завжди рекомендують приходити на плановий огляд раз на пів року, а ще ефективніше на регулярну професійну гігієну для унеможливлення будь-яких проявів розвитку карієсу та суміжних стоматологічних проблем.
Які типи пульпіту бувають?
Перші дві категорії характеризують клінічний стан пульпи і поділяються за принципом того, чи можна пульпу повернути до нормального стану.
Виходячи з цього розділяють оборотний і необоротний пульпіти.
- Зворотній пульпіт — цей стан характеризує пульпу, яка має невелику запалену ділянку. Такі ділянки подразнюються і приносять дискомфорт пацієнтові, подекуди біль. Причинами, що викликають такі наслідки, можуть бути оголення ділянок дентину внаслідок сколів або стирання зубів, тріщини зубної емалі, нещодавно перенесене лікування карієсу, дефекти реставрацій. Як правило, дискомфорт або біль в зубі проходять через пару секунд після усунення подразника. Такий зуб може реагувати на холодні напої або їжу, солодкі або кислі продукти, якщо це оголена ділянка дентину, вона може реагувати навіть на зубну щітку.
- Незворотній пульпіт – з назви вже можна зрозуміти, що мова йдеться про пульпу, яку вже неможливо нормалізувати. В даному випадку запалення охопило більшу частину судинно-нервового пучка. Такий стан, як правило, викликаний хронічним глибоким карієсом, травмами зубів, агресивним лікуванням з глибокими реставраціями без використання лікувальних прокладок тощо.Цей стан поділяється на два підтипи: симптоматичний та асимптоматичний необоротні пульпіти.
- Симптоматичний. В даному випадку біль від тих самих подразників вже буде тривати довше і відчуватись набагато інтенсивніше. Часто може турбувати вночі і можливі гострі пульсуючі больові напади, які по відчуттям розповсюджуються на обличчя, можуть віддавати в різні частини голови та змінюватись на ниючі. Може супроводжуватися набряком слизової оболонки навколо причинного зуба.
- Безсимптомний. При такому клінічному діагнозі пацієнт може не предʼявляти жодних скарг, але не варто радіти, цей стан означає лиш те, що пульпа вже некротизувалась і починаються процеси її розпаду. Кровопостачання в такій пульпи вже відсутнє і нервові волокна не мають чутливості. Неприємні відчуття можуть виникати під час тривалого споживання гарячих напоїв або їжі, які провокують розширення запального інфільтрату в середині зуба.
Які діагностичні маніпуляції проводить лікар для визначення пульпіту і встановлення правильного діагнозу?
Інколи пацієнт звернувшись за швидкою допомогою навіть не в змозі вказати точну локалізацію турбуючого зуба, тоді лікар може застосовувати спеціальні тести:
- перкуторний (постукування інструментом по зубах, задля порівняння відчуттів);
- холодовий тест (спеціальний спрей рідкого азоту для визначення життєздатності пульпи. Здорова пульпа миттєво відреагує больовими відчуттями, які минуть одразу після усунення подразника, на відміну від запаленої, яка може довготривало боліти після тесту або взагалі не мати чутливості);
- прицільна рентгенографія
Перша допомога при гострому розвитку симптомів пульпіту
Пацієнт відчуває розпираючі, ниючі, пульсуючі болі, іноді навіть не може зімкнути зуби, бо будь-який дотик до зуба є болісним. Найчастіше турбує вночі. Першочергово, що полегшить стан пацієнта – це протизапальні та знеболюючі засоби. Наступний крок це звернення по професійну кваліфіковану допомогу.
Оборотний пульпіт можна вилікувати усунувши причинні фактори його розвитку:
- вилікувати карієс, закрити ділянки оголеного дентину і тріщин
- заміна старих неповноцінних пломб
- використання десенситайзерів
- використання лікувальних прокладок
- покриття ділянок глибоких уражень біосумісними протизапальними матеріалами.
Основною метою лікування необоротного пульпіту:
- є вилучення всіх інфікованих, некротизованих тканин з товщі зубу
- максимальне очищення
- антисептична обробка системи кореневих каналів
- подальша їх герметична обтурація.
Лікування пульпіту
Після діагностики, лікування пульпіту, як і більшості стоматологічних втручань, починається:
- знеболення;
- ізоляції симптоматичного зубу;
- наступний крок — розкриття порожнини зуба;
- очищення коронки зубу від інфікованих тканин, якщо такі наявні. Розкриваючи зуб, лікар максимально зберігає здорові тканини;
- тепер, маючи доступ до пульпи, починається процес її видалення за допомогою спеціальних ручних і машинних інструментів різних розмірів;
- рясне промивання кореневих каналів агресивними дезінфікуючими засобами;
- після повного циклу використання потрібних інструментів в каналах треба забезпечити сухість;
- це дозволить герметично заповнити зуб спеціальним пломбувальним матеріалом, який найчастіше складається з пасти на основі епоксидних смол і кальцій вмісної основи та гутаперчевих штифтів.
Якісне проведене первинне лікування кореневих каналів зуба запобігає повторному проникненню інфекції в середину зуба.
Основним стандартом, який є незамінним при такому лікуванні і дозволяє помічати найдрібніші деталі лікування — дентальний мікроскоп.
Його використання дозволяє збільшити зображення до 22 разів, потужний освітлювач забезпечує максимально якісне відображення.
При роботі з мікроскопом, лікування надійне і прогнозоване, лікар має змогу коректно оцінювати стан твердих тканин зуба, наявність тріщин, додаткових каналів тощо.
Невідʼємна частина лікування пульпіту обов’язкове застосування КТ діагностики.
Лікар має володіти навичками правильного аналізу і розшифрування рентгенологічних знімків, яке дозволяє встановити план втручання і прогнозованість лікування.
Яка подальша тактика з зубом який втратив живлення (після лікування кореневих каналів)?
В залежності від того скільки тканин залишилося від зубу після лікування, вирішується подальша тактика його реставрації:
- Пряма реставрація
Якщо стінок зубу достатньо та об’єм залишкових тканин зуба перевищує об’єм відсутніх тканин, то зуб допустимо відновити прямою фотополімерною реставрацію, проте вірним і прогнозованим рішенням з гарантованим лікуванням зубів, які втратили живлення є виконання ортопедичних керамічних реставрацій. - Керамічна коронка або накладка
Накриває або охоплює зуб з усіх сторін і максимально захищає його від впливу надмірного тиску і навантаження, адже зуб, що втратив іннервацію і кровопостачання стає вразливішим і сприятливішим до сколів і тріщин, що є показом до видалення і не піддається лікуванню.
Які наслідки можливі за відсутності лікування пульпіту?
Якщо Ви витримали напади болі, не звертались по допомогу, біль і запалення зійшли. Ви вважаєте, що героїчно перетерпіли і лікар Вам вже не потрібен, повинні Вас засмутити.
Будь-яке стоматологічне захворювання не починається з нічого і не проходить само собою, в такому разі байдужість до лікування приносить тільки більше ускладнених стоматологічних захворювань.
Що ж відбудеться в випадку з пульпітом?
З плином часу інфекційна флора в зуб, некротизована пульпа утворюють продукти розпаду, які шукають собі вихід.
Якщо порожнина зуба закрита, єдиний вихід для цього – тільки вихідні отвори кореневих каналів, які мають сполучення з кісткою, яка утримує зуб.
Вихід інфікованих речовин в кістку провокує її розрідження за рахунок втрати її мінерального складу.
Надалі вздовж поверхні коренів зуба в кістці формуються вогнища ураження, тим самим зменшуючи обʼєм кісткової тканини навкруги зуба.
Імунітет пригнічує інфекцію, тому запалення не болить, може турбувати тільки при механічних подразненнях (накушування твердої їжі, стискання зубів).
Чим довше не втручатись в такий процес, тим більше збільшуватиметься обʼєм запалення, що своєю чергою може призвести до втрати прикріплення зуба і його втрату.
Висновок один
Такий діагноз, як пульпіт, колись, найімовірніше, починався з маленького карієсу, що був залишений без уваги.
А цей самий карієс починався з банального недотримання правил гігієни ротової порожнини.
Легко відслідкувати тезу, що задля уникнення більшості стоматологічних захворювань достатньо два рази на день використовувати щітку і зубну нитку та не пропускати професійну гігієну.
