Лікування м’язової дисфункції
Вам, напевно, знайома ситуація, коли після пломбування зуба або фіксації коронки, пролікований зуб некомфортний по прикусу. Але вже на наступний день неприємні відчуття зникають. Що відбулося? Притерлася пломба? Ні. Це лицеві м’язи, включно м’язи шийного відділу та хребту переналаштувати всю складну зубо-щелепну систему, щоб уникнути зіткнення пролікованого зуба з іншими зубами.
Навіть при встановленні однієї пломби на жувальний зуб, відбувається зміна всієї системи м’язів обличчя та тіла. І щоразу при стоматологічному лікуванні, це повторюється знову і знову. Як результат м’язи страждають від неправильного тонусу, що може супроводжуватись і болями, і асиметрія обличчя, і скутістю м’язів зранку, і складністю при жуванні. Дисфункція може впливати на психологічний стан, що перенапружує нервову систему й у зворотний бік, створює ще більшу реакцію м’язів. Утворюється замкнене коло проблем. Порушення прикусу впливають на поставу нашого тіла і всю складну м’язову систему, може впливати й на центральну нервову систему та здоров’я всього організму.
Що таке дисфункція м’язів?
Дисфункцією називають стан, при якому порушується, видозмінюється нормальна робота (функція) певного органу.
Дисфункція жувальних та лицевих м’язів – хронічна втома, спазмування м’язів, коли вони вже не можуть підтримувати свою силу, та втрачають здатність адекватно виконувати свою функцію.
Найчастіша причина симптомів дисфункції щелепного суглобу (СНЩС) – є спазмування лицевих та жувальних м’язів
Симптоми дисфункції м’язів:
В 75% причина головного болю пов’язана з прикусом та підвищеним тонусом м’язів голови та шиї
- обмежене відкривання роту (в нормі рот має відкриватися на 3 пальці)
- бруксизм (скреготіння зубами вночі, інколи і вдень)
- неправильний прикус (глибокий, перехресний), відсутність місця в щелепі для певних зубів
- загальна асиметрія обличчя спричинена нерівномірною, несиметричною роботою м’язів
- впалі або асиметричні губи
- подовжена (збільшена) нижня третина обличчя
- розмовні відхилення (виникнення погіршення вимовляння певних звуків) тощо
- болі в лицевій області болі в шийній та комірцевій зоні
- головний біль
- напруга, втома, скутість в м’язах обличчя (особливо після пробудження)
- рецесія ясен (стан, коли ясна «уходять» та оголюються шийки або навіть частково корені зубів)
Причини виникнення дисфункції м’язів та в суглобі.
Причин насправді безліч, тому виділимо певні категорії для легкості сприйняття інформації
Зубно-щелепні причини
- бруксизм (скреготіння зубами вночі), звичка стискати зуби вдень
- травми зубо-щелепної області, обличчя (в дитячому та дорослому віці)
- втрата зубів (навіть одного бокового зуба) і, як наслідок, порушення природних співвідношень зубних рядів (площа змикання зубів верхньої та нижньої щелепи)
- підвищена cтертість зубів та зниження висоти прикусу
- жування лише на одному боці
- некоректне стоматологічне (ортодонтичне, ортопедичне, естетичне) лікування, яке спричинило зміну траєкторії рухів нижньої щелепи та примусило всю зубо-щелепну систему пристосовуватись до нового стану
Важливо усвідомлювати, якщо Вам вирівнюють зуби або відновлять вінірами – це не означає, що Ви автоматично позбудетесь симптомів парафункції м’язів та дисфункції щелепного суглоба. В деяких випадках (навіть при ідеальному естетичному результаті) стан може і погіршитись. Це часта причина необхідності повторного ортодонтичного або естетичного лікування.
Перша та обов’язкова дія перед початком переміщення зубів та естетичним лікуванням – дослідження стану лицевих м’язів, щелепних суглобів. Наступна – створення ситуації, коли жувальні м’язи не спазмовані, скорочуються симетрично, а траєкторії рухів нижньої щелепи нормалізовані.
Порушення розвитку щелепно-лицевої зони
В період розвитку лицевого скелету та щелеп в силу різних причини може відбутися збій, який призводить до змін в рості кісток черепа, нижньої та верхньої щелепи (звуження, неправильне положення щелеп).
- Вроджені аномалії розвитку суглобів та щелеп
- Шкідливі дитячі звички (смоктання пальців, штучне вигодовування, тощо)
- Порушення носового дихання у дітей та підлітків може спричинити серйозні порушення прикусу
Інші фактори:
- алергії, які спричиняють порушення носового дихання
- спадкові захворювання
- вплив екології в період розвитку
- патології постури (синдром короткої ноги, порушення постави, тощо)
Що буде, якщо не лікувати м’язову дисфункцію?
Дисфункція з часом може суттєво погіршити здоров’я та якість життя.
Організм людини має значні компенсаційні можливості, але, на жаль, з часом вони можуть бути вичерпані. Больові симптоми не зникають самі по собі та можуть погіршуватися з плином часу.
З часом виникає або прогресує патологічне стирання зубів. Через наростання спазму та вкорочення м’язів змінюється положення нижньої щелепи, виникає біль в м’язах та суглобі, зменшується ширина відкривання рота та з’являються інші більш серйозні проблеми зі здоров’ям. А наявність хронічного болю нерідко спричиняє апатію та навіть депресію.
В першу чергу необхідно встановити коректний діагноз, оскільки симптоми м’язових дисфункцій та порушення функції в самому суглобі (всередині суглобу) можуть мати схожі скарги, але лікування все ж має певні відмінності та особливості
Методи діагностики дисфункції м’язів
- На первинній діагностичній консультації гнатолога, лікар пальпаторно (пальцями рук) виявить спазми лицевих та жувальних м’язів, попередньо визначить чи є м’язова дисфункція, надасть рекомендації, складе план необхідних діагностичних кроків саме для Вас.
- Міографія. Основний метод діагностики стану жувальних м’язів. Виявлення спазмованих ділянок, болісних (тригерних) точок.
- Аксіографія – дослідження рухів в суглобі. Дозволяє оцінити стан зубо-щелепної системи під час жування, ковтання, будь-якого переміщення нижньої щелепи та в стані спокою.
- Тенс-діагностика – один з основних методів для діагностики та лікування м’язової дисфункції. Застосовується для визначення фізіологічного положення нижньої щелепи.
- T-Scan. Цифрова діагностика площі змикання зубів. Аналіз сили навантаження на окремі зуби. Неправильна схема змикання зубів призводить до адаптації жувальних м’язів та спазмування.
- 3Shape цифровий відбиток щелеп. Створення цифрової моделі зубів для діагностики в цифровому протоколі змикання зубів.
- Бруксчекер. Діагностика нічного бруксизму.
- Фотопротокол. Діагностичне фотографування обличчя та постави для аналізу візуальних ознак дисфункції.
- Консультація остеопата реабілітолога для визначення порушень в шийному відділі, хребті.
- Додаткові методи дослідження: КТ кісток черепа та суглобів, цефалометрія, МРТ СНЩС.
Методи лікування дисфункції м’язів
Лікування м’язової дисфункції – стартова точка лікування для створення нейро-м’язової оклюзії. Гнато-нейро-м’язова оклюзія передбачає, що щелепні суглоби та м’язи функціонують без додаткового навантаження в зубах, напруги в жувальних м’язах та у шийному відділі хребта
Лікування залежить від ступеня дисфункції та направлене на розслаблення та відновлення тонусу лицевих та шийних м’язів. Зазвичай, це комбінація носіння знімної або незнімної капи/ортотику денного та нічного (інколи лише нічного використання), остепатичних корекцій, мануальних масажних методик та використання стоматологічного лазера.
- ТЕНС терапія: ультра-низькочастотна нейро-міорелаксація жувальних та лицевих м’язів. Двобічна симетрична електростимуляція м’язів використовується для усунення спазмів та нормалізації тонусу, виведення з м’язів продуктів роботи, зменшення набряку, запалення та приведення їх до симетричного скорочення, покращення циркуляції лімфо-кровообігу та зменшення больового синдрому.
- Міорелаксаційна шина (ортотик) виготовлена за індивідуальними параметрами. Капа виготовляється з композитного матеріалу, на підставі проведеної цифрової діагностики рухів нижньої щелепи в щелепному суглобі та вимірів електричного потенціалу лицевих м’язів. Вона непомітна для оточуючих та не викликає суттєвого дискомфорту, тому до неї швидко звикають. Ортотик (капа) — лікувальний апарат за допомогою носіння якого, лицеві м‘язи поступово розслабляються, а нижня щелепа переміщується в таке положення, яке є комфортним для лицевих, шийних м‘язів та суглобової голівки в щелепному (СНЩС) суглобі.
- Лікування стоматологічним лазером. Лазер знімає набряк, зменшує запалення м‘язів та сприяє виведенню токсинів з м’язів, що полегшує болі та зменшує спазм.
- Остеопатична корекція та остеопатичний масаж тіла, обличчя, комірцевої та шийної зони – ефективний допоміжний метод нормалізації м’язів. Масажні та остеопатичні методи направлені на зняття тонусу м‘язів обличчя та тіла, що робить лікування на капі ефективнішим та пришвидшує процес відновлення.
Наступні кроки (після полегшення симптоматики та нормалізації роботи м’язів) залежать від ступеня дисфункції та обраного плану.
- Часто необхідна ортодонтична корекція для перебудови положення зубів та зміни площини змикання, оскільки саме зуби є опорними пунктами, які утримують щелепу.
Головна задача — створити правильну траєкторію нижньої щелепи з точки зору жувальних м’язів та рухів суглобової голівки в щелепному суглобі.
- При стертих або втрачених поверхнях зубів необхідно відновлення їх анатомічної форми композитними матеріалами, керамічними накладками (вкладками), коронками, вінірами.
- Відновлення втрачених зубів імплантатами.
- В простих випадках зішліфовування надмірних контактів на зубах за допомогою комп’ютерного комплексу Tekscan.
- В деяких випадках, необхідне застосування ботулінотерапії для зняття гострого спазму та виключення впливу певних груп лицевих або шийних м‘язів на період лікування дисфункції.
Якщо реабілітацію не доведено до кінця (Ви не вирішились на протезування, ортодонтичне лікування або припинили лікування, як тільки усунено біль), м’язи знову спазмуються та будуть продовжувати вночі надмірно скорочуватись. Необхідно прибрати причину! В іншому випадку, можливе і повернення, і погіршення ситуації з зубами та зі здоров’ям в цілому
Бажаний результат — це створення гнато-нейро-м’язової оклюзії, про яку можна говорити, коли три основні складові стоматогнатичної системи (зуби, скронево-нижньощелепний суглоб, м’язи) гармонійно взаємодіють один з одним. При порушенні цієї взаємодії формуються різного роду компенсації, наприклад, не фізіологічне положення голови, викривлення шиї, неправильна постава та ін., які безпосередньо впливають на весь організм.
