Лікування дисфункції
щелепного суглобу (СНЩС)
Дисфункція (або порушення нормальної роботи) скронево-нижньощелепного суглобу на сьогодні є поширеною проблемою, адже турбує вона не тільки літніх пацієнтів, як всі звикли вважати.
Згідно зі світовою статистикою на дисфункцію СНЩС страждають близько 80% пацієнтів.
Чому виникає патологія суглобів? Часто це є результатом того, що суглоб намагається пристосуватися до порушень прикусу або порушеної постави.
У 85% випадків пацієнти мають змінене положення нижньої щелепи.
Порушення прикусу – це порушення траєкторії рухів нижньої щелепи, яке може статися внаслідок некоректного стоматологічного лікування, вад розвитку, шкідливих звичок, бруксизму, невірно проведеного попереднього ортодонтичного лікування, відсутність одного або декількох зубів та багато інших.
У 87% випадків у віці від 3 до 18-ти років мають аномалії прикусу.
Лікування потребує складної діагностичної апаратури, професійності та досвідченості лікарів саме в цій тематиці. Першим кроком, звісно, є позбавлення пацієнта від болю та відновлення нормальної ширини відкриття рота.
Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) – це самий складний та унікальний суглоб нашого тіла не лише з анатомічної будови, але й з боку його функції
Він належить до парних, комбінованих, інконгруентних суглобів. СНЩС на обох боках (лівому і правому) становлять замкнутий ланцюг, рух в одному суглобі викликає рух в іншому.
Дисфункція СНЩС – це захворювання, при якому страждає, безпосередньо суглоб, і цю проблему не варто зневажати. Порушення фізіологічного співвідношення зубів (оклюзії) та взаємодії цих компонентів, організм, на жаль, компенсує за рахунок інших систем. Виникає, наприклад, не фізіологічне положення голови, викривлення шиї, лицьові та головні болі, порушення роботи щелепного суглобу, неправильна постава, які впливають вже на здоров’я в цілому
Наша клініка працює в гнатотологічній оклюзії (змикання зубів) – це гармонійна взаємодія роботи основних складових стоматогнатичної системи, а саме щелепного суглоба, зубів, м’язів голови та шиї.
Звісно, кожного, хто стикався з даною проблемою, в першу чергу турбує єдине питання: скільки часу необхідно для усунення дисфункції скронево-нижньощелепного суглобу та парафункції жувальних м’язів?
Надати чітку відповідь на дане питання складно, адже кожен пацієнт – особливий, як і вибір коректного плану лікування для нього.
Симптоми дисфункції щелепного суглобу
Давайте розбиратися поетапно. Спочатку коротко про симптоми дисфункції щелепного суглоба:
- Виражений больовий синдром
Хрускіт в скронево-нижньощелепному суглобі (СНЩС)
Один з найпоширеніших симптомів порушеної функції є поява різноманітних звуків, які виходять з суглобу, такі як клацання, хрускіт, звуки тріпотіння. Вони викликаються відкриванням роту, жуванням, або при широкому позіханні. Ці звуки в основному ледь чутні навіть власнику звуків. Інколи бувають більш гучні, що навіть їх помічають оточуючі. - Головні болі
Так! Саме головні болі часто є симптомом дисфункції щелепного суглобу. Болі можуть бути в різних ділянках голови, імітуючі мігрень, частіше або рідше повторювані. З цим симптомом звертаються до невропатолога. - Обмеження відкривання рота
Наступним симптомом є блокування або замикання щелепи. Тобто рухи під час відкривання та закривання роту втрачають плавність та рівномірність. Буває потрібно вчитися знаходити положення щелепи для достатнього відкривання рота, щоб вкусити або пережувати їжу. Приходиться здійснювати рухи щелепою вгору або вниз, а також в сторони. - Неприємний шум, дзвін, відчуття закладеності в вусі або обох вухах
які приймають за вушну патологію та йдуть до ЛОР лікаря. Ці звуки можуть мати періодичний або постійний характер. - Також дисфункцію плутають з невралгією, запаленням вуха або артритом.
- Висока чутливість зубів на температурні та інші подразники.
- Болі або оніміння ділянок обличчя також часто є показником дисфункції.
Це можуть помітити жінки при нанесенні косметики, а чоловіки, наприклад, при голінні. - Втома м’язів обличчя після жування або розмови.
- Скутість нижньої щелепи після пробудження
(ніби хочеться поворушити нижньою щелепою, щоб розім’ятись). - Відсутність комфортного змикання всіх зубів
- Відчуття «кому в горлі» або ускладнення вимови
- Прагнення ваших зубів повернутися в попереднє положення
після вже проведеного ортодонтичного лікування (поломки ретейнерів для скріплення зубів після лікування). Це свідчить про порушену оклюзію при не завершеному лікуванні або неправильно проведеному. - Оніміння кінчиків пальців на руках
- Храп, неспокійний сон
Порушення сну, з частими пробудженнями або неспокійним, не глибоким сном. Прокидання з відчуттям невиспаності та втоми. Швидка втомлюваність та неочікуване падіння працездатності протягом дня. - Кровоточивість, рухомість, стертість зубів
- Асиметрії нижньої третини обличчя та/або посмішки
Симптоми, які викликають порушення роботи в суглобі, різноманітні, часто пацієнти ходять до лікарів не за адресою. Саме стоматолог може зрозуміти, саме проблеми з суглобом, спричинили цю симптоматику чи ні, та за необхідністю, направити до суміжного спеціаліста.
Інколи Дисфункція СНЩС довго протікає БЕЗСИМПТОМНО. І в цьому її коварство
Перш за все лікарю необхідно провести комплексну діагностику.
Ціль діагностики — знаходження причини, які призвели до порушення прикусу або до болей голови та обличчя різної локалізації. Розуміння з чим пов’язана патологія, адже вибір ідеальної лікувальної тактики залежить саме від встановлення правильного діагнозу!
Методи діагностики:
- Первинна діагностична консультація лікаря гнатолога, на якій лікар має встановити попередній діагноз, пальпаторно виявить спазми лицевих м’язів, визначить стан прикусу та порекомендує перелік діагностичних процедур, які необхідні саме Вам.
- Аксіографія. Цифрова діагностика рухів щелепи та щелепного суглоба з записом траєкторії рухів суглобової голівки в щелепному суглобі.
- Міографія. Аналіз стану жувальних м’язів, виявлення спазмованих ділянок.
- Тенс діагностика – ультра низькочастотна міорелаксація жувальних та лицьових м’язів, усунення спазмів. Визначення фізіологічного положення нижньої щелепи.
- T-Scan. Цифрова діагностика площі змикання зубів. Аналіз сили навантаження на окремі зуби.
- Сомнографія. Діагностика порушень сну (нічного апное).
- Сонографія. Запис шумів при роботі щелепного суглоба для діагностики внутрішньосуглобових порушень.
- 3Shape цифровий відбиток щелеп. Створення цифрової моделі зубів для діагностики в цифровому протоколі.
- Бруксчекер. Діагностика нічного бруксизму.
- Цифровий аналіз цефалометрії (ТРГ).
- Фотопротокол. Діагностичне фотографування обличчя та постави.
Лікування розладів в щелепному суглобі залежить від характеру та ступеню їх вираженості, результатів діагностики та має суто індивідуальний характер.
Лікування дисфункції СНЩС лікарі нашої клініки проводять користуючись гнатологічною концепцією.
Досяжна ціль лікування: створення високоестетичних та довготривалих результатів, які стабілізують, гармонізують психологічне та фізичне здоров’я організму в цілому
Цей комплексний фізіологічний підхід включає такі етапи:
I етап лікування
Ціль етапу: Створення (відновлення) правильної (натуральної) оклюзії. Усунення симптомів дисфункції щелепного суглоба.
На початку лікування сили лікаря спрямовано на усунення больових відчуттів та нормалізацію ширини відкривання рота.
- Нормалізація роботи лицевих м’язів.
Зазвичай порушення функції роботи суглоба супроводжується дисфункцією лицевих та шийних м’язів. Тому обов’язковим етапом є нормалізація роботи м’язів, яка триває до того моменту, коли м’язи перестають бути болісними при обстеженні та мати нормальні значення міографії (апаратури, яка визначає параметри електричного потенціалу м’язів). Ключовими елементами цього етапу є використання ультранизькочастотної міорелаксації (Тенс), міорелаксаційної шини (капи) та методів остеопатичного масажу.
Наступні кроки залежать від ступеня дисфункції та обраного плану. Головна задача — створити правильну траєкторію нижньої щелепи з точки зору рухів суглобової голівки в щелепному суглобі. - Нормалізація траєкторії рухів нижньої щелепи та рухів в суглобі.
- Відновлення висоти прикусу тимчасовими апаратами на період 1 етапу лікування.
- Необхідним є регулярний контроль лікарем-гнатологом стану м’язів, рухів нижньої щелепи, наявності звукових явищ у суглобі (клацання). Інтервал між контрольними візитами визначається індивідуально для кожного пацієнта.
Методи, які застосовуються на 1 етапі:
- Селективне шліфування зубів для відновлення анатомічної форми жувальної поверхні (використовується лише в легких випадках) під контролем комп’ютерного комплексу Tekscan
- Тенс терапія – міорелаксація м’язів, відновлення фізіологічної довжини та досягнення симетричності скорочення жувальних м’язів
- Мануальна переадаптація прикусу
- Виготовлення ортотику, міорелаксаційної капи. Терапія для нормалізації положення нижньої щелепи, фізіологічної траєкторії щелепи та суглобової головки
Ортотик — лікувально-діагностична капа на нижню щелепу, яка при закритті рота спрямовує нижню щелепу в правильне положення, траєкторію рухів і стабілізує фізіологічну оклюзію. Ця капа ніжно адаптує зубо-щелепну систему до правильного положення щелеп і функціонування м’язів, готуючи до подальших ортодонтичних або відновлювальних процедур. Капу необхідно носити декілька місяців
- Остеопатичний масаж обличчя, шиї та комірцевої зони для усунення спазмів, затисків м’язів
- Краніосакральна терапія
- Лазеротерапія
- Додатково лікар-гнатолог може призначити вправи для жувальних м’язів та м’язів шийного відділу. Іноді додаткові апарати-тренажери для формування з часом нової «моделі» роботи м’язів, при якій вони будуть скорочуватись з помірною силою
- У деяких випадках може бути показана початкова ортодонтична підготовка з використанням прозорих елайнерів або брекетів. Ця підготовка проводиться для нормалізації положення верхньої щелепи, а також розвитку і початкового вирівнювання зубних рядів верхньої та нижньої щелеп. ALF апарат, MSE, біоблок та інші.
2 етап лікування
Ціль 2 етапу: стабілізація оптимальної фізіологічної оклюзії, закріплення результатів першого етапу лікування та відновлення зубних тканин та зубів.
Найбільш частим проявом дисфункції СНЩС є зітертість зубів. Без відновлення втрачених (стертих) тканин зубів, зміненої форми в ході стоматологічних втручань, відсутніх зубів, неможливо стабілізувати ситуацію з прикусом та вилікувати дисфункцію.
Методи, які застосовуються на 2 етапі:
- Може включати ортодонтичне лікування. Брекети, елайнери, ортодонтичні апарати.
Часто необхідна ортодонтична корекція для перебудови положення зубів та зміни площини змикання, оскільки саме зуби є опорними пунктами, які утримують щелепу. Правильне співвідношення зубів (прикус) інколи неможливо відновити без додаткового переміщення зубів. - Встановлення імплантатів. У випадку відсутності зубів необхідним є відновлення їх кількості, без яких стане неможливим відновлення висоти прикусу та правильного положення нижньої щелепи. При стертих або втрачених поверхнях зубів необхідно відновлення їх анатомічної форми композитними матеріалами, керамічними накладками (вкладками), коронками, вінірами. Це потрібно для нормалізації висоти прикусу та правильних контактів, для забезпечення правильної взаємодії зубних рядів при жуванні та для стабільності положення нижньої щелепи. Завершальним етапом лікування може стати естетичне відновлення зубів за допомогою, вінірів або інших методів естетичної стоматології.
У випадках, коли необхідне лікування дисфункції СНЩС, без командної роботи профільних спеціалістів з дисфункцією суглоба не справитись.
Процес лікування може бути тривалим і складним, але правильно обране лікування усуває біль та дискомфорт, повертає нормальні функції жування, мовлення, естетичність обличчя. Це означає — значне поліпшення якості життя. Наш організм — це складна система, безперервна та якісна робота якої залежить від стану кожного окремого органу та клітини. Якщо порушується одна ланка — зміни настають повсюди.
Тому, не зволікайте, коли турбує суглоб, бо завжди найкращим лікуванням є профілактика!
