Лікування больового синдрому

Цікаво, чи міркували Ви, що стоматолог, працюючи безпосередньо у порожнині рота, фактично працює з одним з найскладніших нейроанатомічних вузлів нашого обличчя. Зубо-щелепна система є центром ключових віддалених рецепторів (зору, слуху, нюху), системи дихання та травлення.
Тому цілком природно, що порожнина рота має високу концентрацію рецепторів різних типів, чуттєвих до тиску, термічних та хімічних подразників.

Нерідко саме стоматологи першими стикаються з пацієнтами, які відчувають головний біль та біль в області обличчя.

Виникнення вираженого больового синдрому – часто є серйозним сигналом порушень в роботі всієї зубо-щелепної системи.
При лікуванні зубів, коли головним є естетичний ефект, а відновлення природної фізіологічної функції суглобів та всього зубо-щелепного апарату не враховується, частим ускладненням є поява або погіршення міофасціального болю в обличчі або виникнення дисфункції СНЩС. В нашій практиці ми регулярно зустрічаємось з пацієнтами з болями після вже проведеного протезування або ортодонтичного лікування.

У контексті сучасної медицини стоматологія перетворюється на сферу з більш глибоким значенням, ніж просто догляд за зубами. Велика частина обов’язків стоматологів у виявленні причин, що викликають саме зубні болі. Тому в минулому зазвичай, діагностика обмежувалася карієсом, пульпітом, запаленням в кістці навкруги зубу (періодонтит) та яснах, і лише останні роки розширився на пошук дисфункції СНЩС (хоча 90% лікарів стоматологів і зараз не звертають увагу на інші причини, крім зубних).
Чому при болях в обличчі та в області суглоба, обов’язково проконсультуватися, в першу чергу у стоматолога гнатолога?
Наприклад, головний біль, причиною якого в 75% випадків пов’язують з прикусом та підвищеним тонусом м’язів голови та шиї. Чому?
Перешкодами на шляху руху нижньої щелепи можуть бути: зуби, які стоять не в зубній дузі при порушеному прикусі, або коронки, пломби, вініри, протези, виготовлені без урахування фізіологічних рухів нижньої щелепи, і в суглобі та тонусу лицевих м’язів. При перебудові прикусу організм щоразу пристосовується, і при черговій зміні співвідношення, може відбутися зрив адаптаційних можливостей. Такий зрив адаптації може виникнути навіть через роки після завершення лікування. Гострий больовий синдром зазвичай спостерігається при вираженій дисфункції лицевих м’язів або внутрішньо-суглобних пошкодженнях, внаслідок дисфункції.

Сила вираженості больових симптомів при порушенні функції м’язів та суглобу залежить від багатьох факторів: від стану нервової системи, психологічного та фізичного здоров’я, виду фізичної активності, від травм в минулому, супутніх захворювань.

Близько 60% випадків болю в області обличчя пов’язані з неврологічною патологією.
Зубо-щелепна система є одним зі складових загального організму, а порушення в її роботі може призвести до збоїв в інших системах.
Ми — цілісна система! Голова в тілі не живе окремим життям.

Оскільки зубо-щелепна система має високий рівень навантаження (різнопланові функції), 12 пар черепних нервів в голові, ця область є високо ризикованою для виникнення розладів.

Наша клініка сповідує міждисциплінарний підхід до лікування. В складних ситуаціях стоматологи, мануальні терапевти, неврологи повинні працювати в партнерстві для усунення або зменшення болей.

Види болю, що може виникати в лицевій області?

• Біль в області щелеп
• Постійний, тупий біль в області суглобів, який посилюється при артикуляції, жуванні
• Головний біль часто є симптомом дисфункції щелепного суглобу. Біль може бути в різних ділянках голови, імітуючіЙ мігрень, частіше або рідше повторюваний. Зазвичай, з цим симптомом звертаються до невропатолога, але лікуванням дисфункції займається гнатолог
• Посилена напруга в жувальних м’язах і поява болю при стисканні щелеп
• Біль може поширюватися з інших областей тіла до обличчя, викликаючи дискомфорт
• Біль може носити локальний характер, а може віддавати в зуби, вуха, лобову або потиличну ділянку
• Іррадіюючий біль з навколишніх областей
• Інколи біль розлитий без чіткої локалізації
• Часом виникають нетипові симптоми: (зі слів пацієнтів: відчуття перекочування горошинки по щоці, бажання розминати своє обличчя, відчуття набряклості в обличчі без видимих змін і багато іншого), страх зімкнути зуби, бажання тримати губи та зуби не зімкнутими.
• Біль або спазм м’язів шиї, потилиці, плечей, так само м’язів обличчя

Ймовірні причини такої симптоматики:

• Дисфункція скронево-нижньощелепного суглобу – найчастіша причина больових відчуттів в області обличчя
• Гіпертонус жувальних м’язів з болісними тригерними ущільненнями. Зазвичай, дисфункція м’язів супроводжує порушеннями в СНЩС або може бути самостійною проблемою
• Контрактура (обмеження рухомості) мімічних, жувальних м’язів або суглобу, які викликають болі
• Втрата рухомості в м’язах обличчя або щелепному суглобі, що супроводжується болем

Дуже часто біль, який спричиняє саме СНЩС, плутають з шийним остеохондрозом. Це і не дивно, тому що болить як раз в області шиї та спини.

Окрім того, наша клініка все частіше стикається з психогенними болями, які виникають внаслідок стресу, тривожності і депресії. Ці болі складно виявити та лікувати, тому важливо підійти до них з комплексним підходом, залучаючи спеціалістів різних областей.

Неврологічний біль та симптоми. Розширюємо горизонти розуміння

Біль в обличчі може бути сигналом різних неврологічних захворювань. Стоматологи здатні виявити ряд таких симптомів та направити на консультацію до невропатолога. Розглянемо деякі з них:

• Ураження краніальних (черепних) нервів. На нашому обличчі зосереджено 12 пар черепних нервів і будь-яке їх ураження може викликати біль
• Невралгія трійчастого нерва, також відома як тригемінальна невралгія. Це стан, що характеризується пронизливими або пекучими болями, які зазвичай локалізуються на одній стороні обличчя і, зазвичай є дуже інтенсивним і гострим. Часто описується, як “електричний удар”
• Нейропатичний біль виникає внаслідок пошкодження нервів і може відрізнятися від інших видів болю за своїми симптомами та реакції на лікування
• Атиповий персистуючий біль – це тривалий біль, який не відповідає звичайним схемам або не має очевидної причини
• Міофасціальний біль виникає внаслідок напруги або спазму в м’язах, часто з’являється тригерні зони – області збільшення чутливості в м’язах

Кожен із цього болю потребує свого підходу до діагностики та лікування.

Діагностика

Для підтвердження клінічного діагнозу ми проводимо:

• Електроміографія жувальних м’язів. Оцінюємо їх тонус, максимальну силу, симетричність жування. Отримання кількісних електроміографічних показників необхідне також для динамічного спостереження та оцінки ефективності терапії.
• Мануальна оцінка тонусу м’язів, визначення тригерних точок, траєкторії рухів нижньої щелепи.
• Тенс діагностика. Знаходження фізіологічного (природного) положення нижньої щелепи.
• Tekscan діагностика.
• Аксіографія – визначення рухів в суглобі.

Розуміння того, як взаємодіють різні системи організму, та вміння виділити неврологічні симптоми у стоматологічних пацієнтів – це те, що відрізняє нашу клініку 32 Перлини.

Хоча ми й спеціалізуємось на складних порушеннях прикусу, лікуванні дисфункцій суглобів та м’язів, ми не завжди можемо допомогти пацієнтам без підключення до діагностики та лікування реабілітолога, невропатолога та інших суміжних спеціалістів.

Лікування больового синдрому

Ми, як стоматологи, можемо допомогти пацієнтам з болями, пов’язаним з гіпертонусом жувальних м’язів, дисфункцією щелепного суглобу, які викликають біль та дискомфорт.

• Тенс-терапія – ультра-низькочастотна міорелаксація жувальних та лицьових м’язів.
• Шинотерапія – це метод лікування, що використовує спеціальні знімні і незнімні апарати (ортотик, шини), які зменшують напругу в жувальних м’язах. Завдяки цьому методу можна досягти довготривалого терапевтичного ефекту, враховуючи індивідуальні особливості прикусу.
  Шинотерапія направлена на відновлення природного (фізіологічного) положення та рухів щелеп.
• Лікування порушення прикусу. Ортодонтичне лікування: брекети, елайнери, знімні та незнімні апарати. Без усунення порушення положення зубів та щелеп, ми зазвичай не можемо досягти стійкого результату позбавлення болю.
• Корекція контактів по площі змикання зубів, які порушують траєкторію рухів нижньої щелепи за допомогою комп’ютерного комплексу Tekscan.
• Відновлення втрачених зубів імплантатами, коронками, конструкціями на імплантатах.
• Остеопатичний масаж обличчя та тіла.
• Відновлення первинної анатомічної форми зубів вінірами, коронками.
• Мануальна переадаптація прикусу.
• Ін’єкції ботулотоксину, які допомагають зменшити біль та напругу в м’язах, блокуючи нервові сигнали, які викликають їх скорочення.

Сила вираженості симптомів при порушенні функції суглобів та м’язів залежить від багатьох факторів: від стану нервової системи, психологічного та фізичного здоров’я, виду фізичної активності, від наявності травм в минулому, супутніх захворювань.

Лікування в складних випадках

• Ботулінотерапія – це сучасний та ефективний метод, що використовується для зняття різкого болю. Він базується на використанні ботулінічного нейропротеїну, який знижує активність мімічних м’язів і уповільнює передачу нервових імпульсів. Це дозволяє забезпечити довготривале та цілеспрямоване зменшення болю та подальше підтримання результату, отриманого під час ортопедичного втручання.
• Протизапальні препарати, такі як нестероїдні протизапальні ліки, допомагають зменшити біль, набряк та запалення. Вони є важливою частиною комплексної терапії болю в обличчі.
• У випадках, коли біль супроводжується психологічними симптомами, такими як стрес або недосип, може бути використано антидепресанти. Ці ліки призначаються неврологом або психіатром, але стоматолог також може відіграти важливу роль в розпізнаванні симптомів та направленні пацієнта до відповідного спеціаліста.
• Засоби з седативним ефектом для покращення якості сну, зменшення дратівливості та збільшення стресостійкості.
• Ін’єкції кортикостероїдів є ще одним методом лікування, який може бути використаний при довготривалій дисфункції щелепного суглоба. Ці ін’єкції допомагають зменшити запалення і біль, а також сприяють відновленню пошкоджених поверхонь суглобу.

Ваше здоров’я – це наш пріоритет. Незалежно від того, страждаєте Ви від болю в обличчі, головного болю, або потребуєте професійного чищення зубів, встановлення імплантатів, вінірів, коронок, елайнерів чи брекетів, ми лікарі, що закохані в свою професію, ми тут, щоб Вам допомогти.